מידע

מהו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי?

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי מכונה בקיצור CBT (Cognitive behavior Therapy), היא שיטה המשלבת התייחסות לתהליכי עיבוד והכרה ולאופן רכישה והטמעה של הרגלי התנהגות. ההנחה שנמצאת בבסיס הטיפול, היא שאדם רכש דפוסי חשיבה והתנהגות בתהליכי למידה. אם נלמד את המטופל לחשוב על מחשבותיו ולבחון את התנהגותו, הוא יוכל לבצע שינוי בהתנהגות ו/או במחשבה, ולהטמיע תהליכים חדשים במקומם. כדי ליצור שינוי זה, יש צורך בשינוי תפיסת המציאות - פרשנות (הרכיב הקוגניטיבי), הקנייה של הרגל מחשבתי חדש באמצעות למידה, התנסות ותרגול של התנהגויות חדשות (החלק ההתנהגותי) ויצירת מנגנונים להטמעת דפוסי המחשבה וההתנהגות לאורך זמן. למעשה, ב CBT מנסים ליצור שינוי בדפוסי החשיבה (קוגניציה) במקביל לשינוי דרך הפעולה (התנהגות) והטמעה של דפוסי פעולה חדשים במקום הישנים.

לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי מספר מאפיינים שמבחינים אותו מטיפולים אחרים, להלן 12 המאפיינים העיקריים של CBT:

פרשנות – ב- CBT הפרשנות היא של המטופל ולא רק של המטפל. פרשנות משמעותה - מצאנו תהליך הכרה או דפוס התנהגות שמוביל לתוצאה לא-טובה. כרגע נלמד לפרש אחרת מצבים ואירועים.
טיפול CBT עוסק בוויסות וניתור תהליכי היסק (מחשבות) במסגרת הטיפול מאתגר המטופל את תהליכי ההיסק שלו ביחד עם המטפל במטרה לבחון כיווני מחשבה נוספים/אלטרנטיביים.
טיפול CBT הינו ייחודי בכך שהוא עוסק במתן כלים לוויסות רגשות למטופל עצמו. כפועל יוצא לומד המטופל לזהות התנהגויות הימנעותיות מהתמודדות רגשית עם אירועים מעוררי רגשות.
CBT הינו טיפול המתמקד ב"כאן ועכשיו". במסגרתו מנתחים מצבים מתפקודו של המטופל בהווה ופחות באירועי עבר וניתוח המשמעות שלהם.
ב- CBT לא עוסקים ב'למה', אלא ב'איך' מתמודדים. אין צורך לעמוד על הסיבות שהביאו את האדם למצבו הנוכחי כדי לשנות אותו. אלא לספק כלים מעשיים ומדידים לשינוי המצב.
CBT מחייב תרגול של המטופל. התנסות מוצלחת בהתמודדות עם גירוי מאיים, מכניסה את המטופל למעגל חיובי של הצלחות. ההתנסות היא מדורגת ונעשית בחשיפה בצעדים קטנים, בהתאם לקצב ההתמודדות של המטופל.
המטופל שותף מלא לתהליך הטיפול. בתחילת הטיפול, המטפל והמטופל בונים חוזה טיפולי שכולל את הגדרת הבעיה, מידע על האופן בו התפתחה ותוכנית בהירה בת שלבים להקלה או פתרון. כך שבכל שלב המטופל יכול לדעת היכן הוא נמצא בתהליך.
אחידות בטיפול. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי מבוסס על תוכנית עבודה (פרוטוקולים) שנוסתה והצליחה בעבר. כמובן, עם שינויים וכיולים לעולם התוכן של המטופל.
אובייקטיביות. ב- CBT ישנן מדידות בתחילת הטיפול, במהלכו ובסופו כדי שהמטופל יוכל בעצמו להרגיש ולראות את השינויים. חלק מעיקרון האובייקטיביות מחייב את המטפל לצייד את המטופל במידע מבוסס ואמין על הבעיה ונושאים הנושקים לה ורלוונטיים לשיפור מצבו.
משך הטיפול – טיפול CBT לרוב הינו קצר מועד ואורך 3-6 חודשים (כמובן כתלות בסוג הבעיה).
סביבת הטיפול – הטיפול אינו מוגבל לחדר הטיפולים, והוא יכול להיעשות בכל מקום, כולל מרחוק באמצעות מצלמות מחשב. יתרה מכך, חלק חשוב מהטיפול כולל התנסות, ולכן חלק מההתנסויות מחייבות יציאה לשטח.
שלבים בטיפול. בכל טיפולי ה CBT ישנם 5 שלבים שעוברים עם המטופל:

זיהוי דפוס מחשבה הפוגע בתפקוד, כולל תיאור האופן בו נלמד והשתמר (נקרא תיאור פסיכו-חינוכי).
מתן מידע אמין ומבוסס על הנושא.
זיהוי ותיקון טעויות היסק ויצירת מנגנוני היסק חדשים (נקרא עיבוד מטא-קוגניטיבי).
חשיפה והתנסות בשימוש בהיסק החדש באופן מדורג ובטוח בקצב של המטופל.
שימור הדפוס החדש לאורך זמן והיערכות לקראת מצבי משבר (מכונה Relapse prevention ).

מאפייני הטיפול

המטופל שותף מלא בקביעת המטרות
המטפל עובד בגובה העיניים, מסביר, עונה על שאלות, משתף את המטופל במסקנות, מחשבות והתלבטויות ומוביל להשגת מטרות הטיפול
יצירת קשר, הכלה, שיתוף ויצירת מקום בטוח עבור המטופל
המטפל אינו מפרש את המטופל אלא שניהם עובדים יחד בלמידת המחשבות, הרגשות וההתנהגויות של המטופל
הטיפול הוא מסע בו הדרך ברורה, לאן אנחנו רוצים להגיע, באיזה מסלול ומה הם הכלים וכיצד להשתמש בהם
לפעמים יש מכשולים בדרך, לשם כך נדרשת גמישות ויצירתיות בתהליכי החשיבה

טיפול DBT

הינו טיפול דיאלקטי התנהגותי, הוא משלב פסיכותרפיה אישית והקנית כישורים, פותח ע"י מרשה לינהאן.

הטיפול מומלץ ומיועד לאנשים עם אישיות גבולית BPD, הם בדרך כלל סובלים ממגוון תסמינים המפריעים להם לתפקד. דפוסי ההתנהגות האופייניים הם: פגיעות רגשית, אי תיקוף עצמי, משברים תכופים, פסיביות אקטיבית, אבל מושהה, יכולת נצפית - נטייה להצטייר באופן מטעה כבעלי יכולות גבוהות מבלי להראות את המצוקה הרגשית.

בלמידת הכישורים האדם לומד כישורים של ויסות עצמי, וכן גם כישורים יעילים יותר להשפעה על סביבתו. דוגמה לקישורים שנלמדים הם: התבוננות, תיאור ללא שיפוטיות, התמקדות במה שעובד, אפקטיביות אובייקטיביות, אפקטיביות ביחסים, הפחתת פגיעות, בניית שליטה, הסחת דעת, הרגעה עצמית, קבלת החלטות ועוד.

הדיאלקטיקה תואמת את המודלים של הקונפליקט הפסיכודינמי בפסיכופתולוגיה. חשיבה, התנהגות ורגשות, דיכוטומיים וקיצוניים האופייניים לאישיות גבולית.

הראשון מבין צמד הקטבים הוא הדיאלקטיקה בין הצורך של הפונה לקבל את עצמה כפי שהיא באותו הרגע לבין הצורך שלה להשתנות.

השני הוא המתח בין קבלת הפונה את מה שהיא זקוקה לו ואיבוד מה שהיא זקוקה לו ככול שהיא נעשית מיומנת יותר.

האופי הבסיסי של המציאות הוא שינוי ותהליך.

DBT משלב בין CBT ליצירת תהליכי שינוי ותהליכי קבלה ומחויבות. עוסקים בשלושה ממדים:

1. הקטנת התנהגויות של פגיעה עצמית. כולל פגיעות באחרים שגורמות לפגיעה בעצמי.

2. הקטנת התנהגויות הפוגעות בטיפול ובקשר הטיפולי.

3. רכישת כישורי חיים ודרכי פתרון בעיות לשיפור איכות חיים וליצירת חיים עם משמעות.

4. לומדים כיצד לקבל עזרה יעילה באמצעות אפשרות להתייעץ ולקבל תמיכה במקרי חירום.

בטיפול לומדים: כישורים חברתיים, טכניקות קשיבות, כלים לוויסות רגשות (טכניקות הרפיה, הגמשת מחשבות, התמודדות עם הימנעות מרגשות ופעולות המונעות מרגשות), וכישורים להתמודדות במצבי חירום ומשבר.

הטפול מתרחש במציאות, בהווה (קשיבות). לומדים לשים לב לרגע: למחשבות, רגשות ותחושות שלי ולסביבה. לומדים לקבל את מה שיש, ללא שיפוטיות. על פי המציאות בוחרים תוכנית פעולה מתאימה לרגע, כדי לשרוד, להסתגל ושתהיה שמחה ומשמעות, תוך התחשבות בעצמי ובסביבה. במהלך הטיפול לומדים דרך כישלונות וטעויות.